PICO, Problemstilling og søkekomponenter

PICO

Populasjon/pasient, intervensjon/eksponering, sammenligning og utfall.

• I populasjon spør vi ofte etter mennesker og hva som kjennetegner disse menneskene. Har de f.eks. en spesiell alder? En spesiell nasjonalitet? En sykdom? Eller har de andre kjennetegn?
• I intervensjon spør vi om hvilke(t) tiltak vi ønsker å utsette populasjonen for. Er det f.eks. en ny type behandling? Et lovpåbud? Et spesielt forebyggingstiltak?
• I sammenligning spør vi om intervensjonen skal sammenlignes med noe. Er det f.eks. en annen behandling? Eller er fravær av intervensjon?
• I utfall spør vi etter hva vi tror kan skje ved innføring av tiltaket. Er det f.eks. at man lever lengre? Blir fortere friskere? Unngår å få en sykdom?

PICO-skjemaet er designet for å bryte effektspørsmål ned i bolker. Når vi har andre typer forskningsspørsmål, kan vi få problemer med å plotte elementene inn i skjemaet. Det er utviklet en rekke andre skjemaer for andre typer spørsmål. Men dersom du har lykkes med å analysere spørsmålet i så stor utstrekning, at du er i stand til å identifisere hvilket skjema som kan passe, vil jeg våge å påstå at du har så god oversikt over problemstillingen at du er klar for å starte på søket. Husk at PICO ikke er målet, men et hjelpemiddel på veien mot et søk.

Fra PICO til søk I - et eksempel fra læreboka

I effektspørsmål er det som oftest populasjonen og intervensjonen vi bruker i litteratursøket. Vi søker sjelden på utfall av to grunner: For det første kan det være lurt å åpne opp for utfall vi ikke har tenkt på og for det andre kan utfallene ofte være litt uhåndgripelige, "ullne" og søketeknisk utfordrende å søke på. Utfallet "raskere bedring" (se under) er et godt eksempel på det siste. Når vi har identifisert søkekomponentene, kan vi begynne å samle søkeord til hver komponent.

PICO: bør man behandle voksne med akutt bronkitt med antibiotika?

Populasjon: Voksne med akutt bronkitt
Intervensjon: Antibiotika
Sammenligning: Ingen behandling
Utfall: Raskere bedring

Her får vi to søkekomponenter: Bronkitt og Antibiotika. De to søkekomponentene kobles sammen med operatoren AND.

For hver søkekomponent leter vi frem kontrollerte emneord og søkeord til fritekstsøk. Disse ordene kobler vi sammen med operatoren OR.

I noen tilfeller kan en bolk i PICO-skjemaet utgjøre to søkekomponenter. Det ville vært tilfelle her dersom vi for eksempel var interessert i barn med akutt bronkitt. Men voksne er ikke en gruppe vi søker på, fordi denne gruppen ("normalen") ikke nødvendigvis blir spesifisert i litteraturen.

Ferdig søkestrategi

1	exp Bronchitis/	28876
2	(Bronchitis or Bronchitides or Bronchiolitis or Bronchiolitides or "Cryptogenic Organizing Pneumonia*" or BOOP).tw,kf.	31781
3	1 or 2	42988
4	Anti-Bacterial Agents/	304215
5	("Antibacterial Agent*" or "Anti bacterial Agent*" or "Antibacterial Compound*" or "Anti bacterial Compound*" or "Bacteriocidal Agent*" or Bacteriocides or "Antimycobacterial Agent*" or "Anti Mycobacterial Agent*" or Antibiotic*).tw,kf.	317658
6	4 or 5	477069
7	3 and 6	4035

* Linje 5 kan effektiviseres til ((Antibacterial or "Anti bacterial") adj (Agent* or Compound*) or ((Bacteriocidal or Antimycobacterial or "Anti Mycobacterial") adj Agent*) or Bacteriocides or Antibiotic*)

 

Fra PICO til søk II - et eksempel fra bakvendtland

Oppdragsgiver hadde to problemstillinger om smitte av hepatitt C gjennom seksuell kontant, og leverte følgende PICO-skjemaer

PICO 1: Risiko for smitte av hepatitt C gjennom seksuell blodkontakt mellom menn som har sex med menn

Populasjon: Menn som har sex med menn
Eksponering: Seksuell eksponering med blod kontakt, f.eks. analsex, finger-anal kontakt
Utfall: Påvist smitte av hepatitt C

PICO 2: I hvilken grad smitter hepatitt C seksuelt gjennom samleie?

Populasjon: Personer som ikke er smittet med hepatitt C og som har samleie med hepatitt C smittede, særlig diskordante par
Eksponering: Ubeskyttet samleie (vaginalt og analt)
Utfall: Påvist hepatitt C smitte

Dette er ikke effektspørsmål, men oppdragsgiver fikk likevel problemstillingene plottet inn i PICO-skjemaer. I dette søkeoppdraget finner vi Hepatitt C, som der hovedtemaet for søket, i utfallet. Dermed blir dette et av tilfellene vi må bruke utfall i søket. Hepatitt C blir den første søkekomponenten.

Videre er oppdragsgiver interessert i å se på smitte gjennom seksuell kontakt. Her kan vi se for oss 3 søkekomponenter som vi må koble sammen på et ny måte: ((Seksuelt overførbare sykdommer OR (Sex AND Smitte)). Eksponeringen er litt forskjellig på de to søkene, men en mange av søkeord vil være aktuelle for begge søk.

Populasjonen i PICO 1 er menn som har sex med menn, noe som er helt problemfritt å søke på, men populasjonen i PICO 2 er heterofile par. Her gjelder det samme som i lærebokeksemplet over: det vanligste blir ikke nødvendigvis spesifisert i litteraturen. Vi kan derfor ikke bruke det i søket.

Søkekomponentene i PICO 1: Hepatitt C AND ((Seksuelt overførbare sykdommer OR (Sex AND Smitte)) AND Menn som har sex med menn

Søkekomponentene i PICO 2: Hepatitt C AND ((Seksuelt overførbare sykdommer OR (Sex AND Smitte))

Fordi vi finner alle artiklene i PICO 1 i PICO 2, foreslår jeg å slå sammen PICOene til en søkestrategi. Oppdragsgiver må sortere artiklene til riktig PICO selv.

Ferdig søkestrategi

1	exp Hepatitis C/	59239
2	("Hepatitis C" or "parenterally transmitted non a non b hepatitis" or "parenterallytransmitted non a non b hepatitis" or "parenterally transmitted nona nonb hepatitis" or "parenterallytransmitted nona nonb hepatitis" or "PT NANBH" or PTNANBH).tw,kf.	71482
3	1 or 2	84414
4	Sexually Transmitted Diseases/ or Sexually Transmitted Diseases, Viral/	24641
5	((sexual* adj2 (transmission or transmitted)) or ((venereal or veneral) adj (disease? or infection?))).kw,kf.	5851
6	4 or 5	26614
7	3 and 6	637
8	Coitus/ or Unsafe Sex/	11232
9	(intercourse? or copulation? or "sexual acts" or "penetrative sex" or Coitus or coition? or "sexual union?" or "Unsafe Sex" or "High Risk sex*" or "highrisk Sex*" or "Unprotected Sex" or barebacking or "bareback sex" or fisting or "fist fucking" or handballing).tw,kf.	28842
10	8 or 9	34756
11	Disease Transmission, Infectious/	8069
12	((disease or virus or viral or Pathogen or Infection or Autochthonous or Infectious) adj2 (Transmission? or transfer*)).kw,kf.	875
13	11 or 12	8886
14	3 and 10 and 13	16
15	7 or 14	649

Arbeidet med søkeordene til dette søket er nærmere beskrevet i denne artikkelen

Fra PICO til søk III - eksempel med sekkeposter

Av og til registrerer vi sekkeposter i PICO-skjemaet. Det er ofte nødvendig å spesifisere sekkeposter nærmere for å kunne søke på dem. Ønsker man f.eks. et søk på behandling av "ikke-smittsomme sykdommer", kan det hende du får noen relevante treff dersom du søker på "noncommunicable diseases", men det er også nødvendig å søke på de spesifikke sykdommene (diabetes, slag, hjertesykdommer, osv.). "Behandling" er også en sekkepost. Søkeordet "Treatment" vil fange opp mange behandlinger, men neppe alle.

Dersom det ikke er mulig å spesifisere sekkeposter, bør vi sjekke om vi kan ekskludere de fra søket, og sortere ut de relevante artiklene manuelt når vi gjennomgår trefflistene. Er de andre søkekomponentene spesifikke nok til at vi uansett ikke får altfor mange dersom vi begrenser søket til disse? Kjør testsøk for å sjekke!

PICO Fødselsdepresjon er et kjent fenomen, men noen opplever depresjon allerede i svangerskapet. Hvordan kan vi fange opp disse mødrene, og hvilket tilbud bør de motta?

Populasjon: Gravide med depresjon
Intervensjon: Fange de opp, gi dem behandling eller et tilbud
Utfall: Bedre oppfølging, Bedring

Søkekomponentene vi henter ut fra dette søket er kun fra Populasjonen: Gravide AND Depresjon. De to søkekomponentene kobles sammen med operatoren AND.

For hver søkekomponent leter vi frem kontrollerte emneord og søkeord til fritekstsøk. Disse ordene kobler vi sammen med operatoren OR.

Ferdig søkestrategi

1	Pregnancy/ or Pregnancy in Adolescence/ or exp Pregnancy, Multiple/ or Pregnancy, Unplanned/ or Pregnancy, Unwanted/ or Pseudopregnancy/ or exp Pregnancy Trimesters/ or Prenatal Diagnosis/ or Pregnant Women/ or Prenatal Care/ or Perinatal Care/	838183
2	(pregnan* or gestation or pseudopregnan* or pseudocyesis or "early placental phase*" or prenatal* or "pre natal*" or antenatal or "ante natal" or perinatal or "peri natal").tw,kf.	625007
3	1 or 2	1013817
4	Depression/ or Depressive Disorder/ or Depressive Disorder, Major/ or Depressive Disorder, Treatment-Resistant/ or Dysthymic Disorder/	190371
5	(depression* or depressive or melanchol* or "involutional psychos*" or "involutional paraphrenia*" or "dysthymic disorder*" or dysthymia or dysforia or cothymia or "unipolar disorder*" or "mental anorexia" or "mental fatigue").tw,kf.	345435
6	4 or 5	387280
7	3 and 6	15315



Mange treff, sier du? Neste skritt er å fortelle oppdragsgiver at vi bør avgrense til systematiske oversikter!